河源
[切换]来源:平夳好律师 | 2021-12-25 | 524人看过
一、写明申请人的基本情况。二、被申请人的基本情况。三、申请事项。申请事项一定要写明具体事项。四、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点,这样更有说服力,更容易获得赔偿。
医疗事故赔偿申请书
申请人:
被申请人:医院,地址,联系电话。法定代表人(负责人): 姓名: 职务:医院院长。
申请事项:申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故作技术鉴定;
事实和理由
20XX年X月X日下午(或早上、中午),申请人之子(或其他关系,写明)xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗。至x月x日下午(或早上、中午),经检查,诊断为“肺血栓”(举例,病名写真实病名就好),并将病情告知病人。至x月x日凌晨(某个时间段),申请人接到医院病危通知后,赶到医院时,看见病人躺倒在离病床2米远的地上,左脸有一伤口,血流至耳朵(已凝固),且手脚冰凉,已死亡。经确认系因被申请人工作人员违反医疗护理常规,草率治疗,未及时做转院处理,抢救不力,导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规,未给病人进行病理检查就让其住院,且至住院第二天即x月x日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓,当天费用清单为证),第三天下午,才检查出病人患的是“肺血栓”,延误了病情,使病人未得到及时救治,而不治身亡。不仅如此,被申请人在明知病人病情很严重的情况下,不仅没有及时给病人予以救治,而且直至病人死亡时,采取的均为二级护理,病房中无任何救治设备放置,且病人死亡时,并非死在自己的病床上,而是死在离自己病床2米远的地上,且脸上有血。从以上情形不难看出,院方未尽到应尽的医治和护理义务,严重违反医疗常规,对病人未给予及时救治和护理,是导致病人死亡的最直接原因。(写明事实原因)
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后,根据诊疗常规,在明知自己无医治条件的情况下,对病人未及时做出转院处理或特级护理,也未及时通知申请人陪护,亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情恶化,且抢救不力,也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后,在明知病人病情很严重的情况下,还不及时告知病人家属可能导致的不良后果,使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理,造成病人身体损害,病情迅速恶化,最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后,其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致,先前说是“肺血栓”,过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法,让人难以理解,使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上,有推脱医责的嫌疑。
综上所述,被申请人工作人员严重不负责任,违反医疗护理常规,抢救不力,未及时做出转院处理,并且未履行告知义务,造成病人病情恶化,最后不治身亡,因果关系明显。鉴于以上事实和理由,现申请作医疗事故技术鉴定。
此致区卫生局
申请人:
日期:XXXX年XX月XX日
以上就是小编整理医疗赔偿申请书范文,在写赔偿申请书时,要写明申请事项,写清楚事实和理由。赔偿申请书可以中断诉讼时效,表明权利人开始主张权利。如果你还要了解其他的相关内容,请登录平夳好律师官方网站进行咨询,我们会有专业的律师为你提供专业且详细的解答。
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