保险理赔的流程及注意事项

来源：平夳好律师 | 2019-10-25 | 1338人看过

　　我们都知道保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的损失承担保险赔偿的责任。当保险事故发生后，是要进行保险理赔的。那么，保险理赔的注意事项有哪些呢?现由平夳好律师网小编为大家介绍。

保险理赔的注意事项有哪些？

　　一、报案

　　1、及时报案，在条款规定的时限内及时报案。

　　2、报案方式，上门报案、电话(传真)报案、业务员转达报案。

　　3、报案内容(1)出险的时间、地点、原因(2)被保险人的现状(3)被保险人姓名、投保险种、保额、投保日期(4)联系电话、联系地址。

　　二、案件受理申请保险金应备文件

　　1、保险合同;

　　2、保险金给付申请书(受益人需要于申请书签名);

　　3、被保险人发生意外伤害事故的证明文件;

　　4、被保险人的门急诊病历和住院证明(包括出院小结和所有费用单据);

　　5、被保险人、受益人身份证明和户籍证明。

　　三、案件立案条件

　　1、保险事故确已发生

　　2、事故者是保险单上的被保险人或投保人

　　3、在保险合同有效期内发生保险事故

　　4、理赔申请在《保险法》规定的时效之内

　　四、案件调查

　　理赔调查是寿险理赔作业中的一个组成部分，但不是寿险理赔的必经程序。对于单证齐全、证明材料充分、保险责任明确的案件可以不调查;对于某些赔案来说，案件调查是必须经过的一个重要步骤。

　　五、案件的审核

　　1、保单状况的审核通过理赔电脑系统可以准确、及时地确认保单的有效性。

　　2、被保险人和保障范围的审核：实行这一步骤是为了确定保险人的责任范围和公司应承担的责任，有利于保护公司免遭骗赔和错误理赔。

　　3、索赔材料和事故性质的审核：对索赔材料有效性、合法性的认定有利于确定事故的性质和公司应承担的责任范围。

　　4、确定损失并理算保险金：遵循保险条款，保护合同双方的利益。

　　5、确定保险金给付受领人医疗费用和残废保险金给付按保险条款规定应支付给被保险人本人，公司不受理指定死亡保险金给付必须根据保险合同约定和法律规定支付给正确的受领人。

　　六、案件赔付

　　保险公司作出赔付决定后，通知受领人领取保险金，受益人在收到保险金后,在保险金的收条回执上签名后回复给保险公司。

　　保险理赔注意的事项主要有：在条款规定的时限内及时报案;案件受理申请保险金应备文件;案件立案条件;案件调查是必须经过的一个重要步骤;案件的审核。以上就是保险理赔的注意事项，希望对大家有所帮助。

【网站说明】平夳好律师以学习交流为目的，整合法律法规、政府官网及互联网法律知识，遵守本网站规章制度刊载发布各类法律性文章，包括但不限于知识、案例、范本和法规等。如果涉及版权、商誉等问题，请联系我们，并详细说明提交问题、链及权属信息，我们将第一时间核实后根据相关法律规定及时给予处理。点击反馈

精选更多理赔程序知识精选

申请保险理赔时要注意的四要素是什么
阅读次数：440次 2022-12-07

申请保险理赔时要注意的四要素是：1、清楚保险责任；2、了解投保险种；3、掌握保险约定；4、熟悉赔偿手续。
保险公司赔偿责任的归责原则是什么？
阅读次数：1062次 2020-08-06

保险公司承担赔偿责任，需根据事故责任认定及相应证据明确赔偿项目和数额。那么，保险公司赔偿责任的归责原则是什么呢?平夳好律师小编搜集整理了相关知识，以供大家阅读了解。
交通事故赔付需要出示什么票据？
阅读次数：1406次 2020-03-04

保险中，有关交通事故的保险占了一大部分，如果在交通事故中有人受伤，此时保险进行理赔时，需要提供相应的费用票据，那么具体都有哪些票据呢？平夳好律师的小编马上为您答疑解惑。
保险公司拒绝赔付的情形
阅读次数：749次 2020-03-04

保险是对以后的生活进行的保障，每年缴纳保险的费用也是一比不小的支出，那如果在需要保险理赔的时候保险公司拒绝请求那更是雪上加霜，此时我们应该了解一下保险公司拒绝理赔的情形，今天平夳好···

其它相关专业

优秀推荐律师